Professionnels de santé non généralement remboursés par les mutuelles
Lorsqu’il s’agit de choisir une mutuelle, bien comprendre qui et quoi est couvert est essentiel. Certaines prestations de santé ne sont généralement pas prises en charge par les complémentaires santé.
Plan de l'article
Médecins spécialistes
Tarifs et honoraires
Les médecins spécialistes, en particulier ceux pratiquant en secteur 2, peuvent appliquer des dépassements d’honoraires. Ces dépassements ne sont pas toujours couverts par la mutuelle santé, laissant un reste à charge pour le patient.
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Conventionnement et remboursement
Les spécialistes peuvent être conventionnés ou non. Ceux en secteur 2 peuvent fixer leurs tarifs librement, entraînant des dépassements d’honoraires non remboursés par la Sécurité sociale. Le remboursement de la consultation dépend alors du tarif conventionné et du taux de remboursement de votre mutuelle santé.
Participation sécuritaire modératrice
Lors d’une consultation chez un spécialiste, une participation forfaitaire de 1 € est systématiquement appliquée, non remboursée par la Sécurité sociale ni par la mutuelle. Cette participation modératrice s’accumule rapidement et reste à la charge de l’assuré.
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Médecins généralistes
Coordination des soins
Pour être bien remboursé lors d’une consultation chez un généraliste, le patient doit respecter le parcours de soins coordonnés. Cela implique la déclaration d’un médecin traitant. En dehors de ce parcours, les remboursements sont fortement réduits.
Honoraires et parcours de soins
Les médecins généralistes conventionnés en secteur 1 respectent le tarif de convention fixé par l’Assurance maladie. Cependant, ceux en secteur 2 peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires, partiellement ou non pris en charge par la mutuelle santé.
Spécialistes non conventionnés
Les spécialistes non conventionnés ne suivent pas les tarifs de convention. Le remboursement de leurs consultations par la Sécurité sociale est donc limité à une base de remboursement très faible, laissant un reste à charge important.
Participation de la mutuelle complémentaire
Pour ces consultations, la mutuelle santé couvre rarement les dépassements d’honoraires. Il est crucial de vérifier les modalités de remboursement spécifiques avant de consulter un spécialiste non conventionné.
Déclaration des honoraires
Pour une prise en charge optimale, il est indispensable de demander une estimation des honoraires avant la consultation. Cela permet de connaître à l’avance le montant des dépassements d’honoraires non remboursés et de mieux gérer son budget santé.
Soins dentaires et optiques
Les soins dentaires, comme les prothèses, et les équipements optiques, tels que les lunettes, sont partiellement remboursés par la Sécurité sociale. Le reste à charge peut être important, même avec une mutuelle santé, surtout pour des prestations de haute qualité.
Médecine douce
Les consultations de médecine douce, telles que l’ostéopathie, l’acupuncture et l’homéopathie, sont souvent mal remboursées par la Sécurité sociale. Certaines mutuelles proposent des forfaits annuels pour ces soins, mais ceux-ci sont généralement limités en montant.